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    醫療質量管理軟件:分型質量評估
    提供者:配置組
    發布時間:2011/08/01 12:00
    七、“部門管理系統”針對各業務科室、護理單元進行日常管理、決策分析的需要設計,

    2.2.1.   設計原理

    目前國內對患者醫療質量的評價多局限于統一的指標體系和評價標準,引入患者的病種和病情指標的較少。電子病歷系統不僅記錄了各醫療環節的過程信息、結果信息,電子病歷首頁還包含了相關的費用信息,為患者病例質量評價提供了充足的數據基礎。上海瑞金醫院在患者出院后,對不同病種、不同病情危重情況的病人進行分類評價,使評價結果更具可比性,更能科學反映患者的最終醫療質量,值得XX市人民醫院借鑒。基本做法是:

    基于病例分型的綜合質量評價體系

    圖片

    (1)病例自動分型。上海瑞金醫院根據的病例分型公式共包含四大類共10項關鍵指標,包括患者基本信息類指標:年齡;患者入院信息類指標:入院情況、入院診斷;患者住院類指標:是否搶救、是否手術、是否輸血、護理級別、是否院感、是否有合并癥、入院確診情況;患者出院類指標:是否轉歸、出院診斷、診斷符合情況。上海瑞金醫院設計了8個病例分型公式,包括手術病例分型公式和非手術病例分型公式各4個。根據是否手術將采集到的病例關鍵指標值代入相應一組公式,將計算結果值最大的公式對應的分型確認為該病例的分型。病例分型公式如下例:

    基于病種和病情的分型模型

    是否手術

    病例類型

    計算方式

    手術

    A型

    YA = NA1 + NA2×X1搶救 – NA3×X2院感 – NA4×X3輸血 + NA5×X4年齡– NA6×X5入院急/危 + NA7×X6合并癥 –NA8×X7確診天數 + NA9×X8手術評分 – NA10×X9特護 + NA11×X10一護

    B型

     YB = NB1 + NB2×X1搶救 – NB3×X2院感 – NB4×X3輸血 + .....

    C型

     

    D型

     

    非手術

    A型

    YA = MA1– MA2×X1搶救 + MA3×X2院感 + MA4×X3輸血 + MA5×X4年齡+ MA6×X5入院急/危– MA7×X6合并癥 + MA8×X9特護

    B型

     YB = MB1 – MB2×X1搶救 + MB3×X2院感 + MB4×X3輸血 + ……

    C型

     

    D型

     

     

    (2)病例質量評估。病例質量評估一般采用KPI指標評估的方法,即先計算各項指標的得分,而后根據各指標的權重計算該病例得分,最后根據病例總體評估得分,確定病例質量等級。

    上海瑞金醫院病例質量評估指標

    ???????????????????????????????????????? 病例類型:A

    序號

    評價指標

    評價標準

    賦值方法

    權重

    1

    診斷符合

    初診與最后診斷符合

    是,1

    否,0

     

    2

    三日內確診 

    是否三日內確診

    是,0

    否,1

     

    3

    住院日

    住院日小于等于上限值

    是,0

    否,1

     

    4

    總費用指標

    總費用小于等于上限制

    是,0

    否,1

     

    5

    藥費

    藥費小于等于上限制

    是,0

    否,1

     

    6

    病歷質量

    是否合格

    是,1

    否,0

     

    7

    診斷轉歸

    按標準計分

    治愈=7,好轉=5,未治=3,無效=2,死亡=0,其他=6

     

     

    3質控標準確定。質控標準值設定,是病例質量評估的難點問題。一般有兩種方法。一種是根據上級要求和歷史數據,逐項手工設定目標值。另一種是根據上年歷史值直接統計計算作為標準值。第一種方法比較靈活,但工作量大。第二種方法不需要人工操作,但需要歷史數據作支撐。如果沒有足夠的歷史數據,則應選擇第一種方法。

    量評估及控標準設置方法比較

     

    ???????????????????????????????????????????? 序號

    評價指標

    目標值

    上限值

    下限值

    1

    目標設定法

    人工設置

    人工設置

    人工設置

    2

    歷史比較法

    上年同型病例總費用中位數的×1+總費用預計漲價率)

    上年同型病例總費用上四分位數的×1+總費用預計漲價率)

    上年同型病例總費用四分位數的×1+總費用預計漲價率)

    2.2.2.   軟件功能

    (1)分型公式維護。可針對是否手術、病例類型等多個維度建立病例分型模型;支持評價指標的篩選、權重及計算公式設置;滿足分型公式調整和變化的要求;支持不同病例類型分型公式和模型的復制。

    2病例自動分型。統自動根據病例分型公式,對病例進行分型判定;支持批量計算、定時自動計算等方法。

    3分型結果統計。系統自動按全院、科室、責任醫生生成月度病例分型結果,包括總體數量及各等次分布,隔日更新,實現病例質量的動態監控。

    (4)評估模型維護。可針對病例類型,設置不同的評估指標、權重及計分方法;支持手工設置目標、自動與歷史值比較等標準值設置及計分方法。

    (5)分型指標統計。系統自動導入電子病歷中的相關記錄,并依據病例分型結果統計該類型的診斷符合率、住院費用等指標,作為質控分析、病例質量評估的依據。

    6病例質量評估。系統自動判定各個病例的評估等級,支持批量計算、定時自動計算等方法。質控部門可實時計算當月的病例評估結果;每天晚上,系統自動計算每個病例的評估結果,保證隔日更新。實現終末質量的動態分析與監控。

    7病例質量統計。系統自動按全院、科室、責任醫生生成月度病例分開質量考核通報,包括總體數量及各等次分布,可反查該病例的相關指標及計算過程。

     

     

    圖片??????????????????????????????????????? 圖片

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